Beskrivelse og prinsipp for drift av lampen fra gulsott

Hva er en gulsott lampe

Hos 32-86% av nyfødte i den første uken av livet, hovedsakelig på den andre eller tredje dagen, noteres den såkalte fysiologiske gulsott, som manifesteres eksternt ved gulhet i huden og sklera i øynene.

Visuell bestemmelse av nivået av Hb.

Fenomenet i seg selv er ikke unormalt og oppstår på grunn av et redusert nivå av leverenzymer og, som et resultat, en utilstrekkelig nedbrytningshastighet i leveren av indirekte bilirubin, dannet under nedbrytningen av døende røde blodlegemer og hemoglobin. Den vanligste årsaken er:

• prematuritet og / eller lav vekt av barnet;
• endokrine forstyrrelser hos moren, spesielt diabetes mellitus og skjoldbruskkjertelsykdom;
• Rh-konflikt av blodet til mor og barn;
• gestose under graviditet.

For full utvikling av enzymsystemet til barnet tar det fra en og en halv til tre måneder. I den første dannelsesperioden er terapi rettet mot å bekjempe hyperbilirubinemi. Det er indirekte bilirubin som utgjør den største faren for det nyfødte på grunn av dets histotoksisitet - evnen til å påvirke metabolske prosesser i vev, inkludert hjernen, negativt.

Det er 25 kjente former for neonatal gulsott, og bare de sjeldneste av dem krever medisinsk eller kirurgisk behandling. I 95% av tilfellene blir denne tilstanden kompensert av fototerapi med lamper som sender ut et lysspekter nær ultrafiolett.

Hvordan det fungerer

Under påvirkning av lamper som sender ut lys med en bølgelengde på 400-500 nm, skjer fotoisomerisering av indirekte bilirubinmolekyler i huden med overgangen til en vannløselig form. Det resulterende direkte bilirubinet er ikke farlig og skilles lett ut av kroppens utskillelsessystem i urin, avføring og til en viss grad svette.

En nyfødt i en inkubator under en lampe.

Den terapeutiske effekten er manifestert:

• laboratorium - en reduksjon i nivået av bilirubin i blodet allerede på den andre dagen av fototerapi og fullstendig normalisering på dagene 5-6;
• visuelt - en reduksjon i gulheten i huden, slimhinnene og sklera i øynene på den tredje eller fjerde dagen av behandlingen.

Merk. Mørkegrønnfarging av neonatal avføring under fototerapi er normalt på grunn av utskillelse av direkte bilirubin og er ikke farlig. Det kan tas i betraktning som en ekstra indikator på effektiviteten av lampebehandling.

Eksperimentelt ble det bestemt at den høyeste graden av fotoisomerisering oppnås ved bestråling med lys fra det blå spekteret og en bølgelengde med et smalt område på 450-460 nm. applikasjon ultrafiolette lamper ikke så effektivt for nyfødte, siden deres operasjonsområde ligger i området fra 100 til 400 nanometer, noe som er farlig for den skjøre kroppen til babyer.

Varianter

Avhengig av designet er det lamper:

• overhead lys - montert på et bærbart stativ eller i et stasjonært panel koblet til en inkubator. Den største ulempen er kravene til beskyttelse av kjønnsorganer og synsorganer ved bruk av lyskilder nær det aggressive ultrafiolette området;

Lysrør på stativ.

• nedre lys - lamper plassert i bunnen av en sak med gjennomsiktig bunn, eller under en hengekøye med et gjennomskinnelig stoff. Mindre krevende for øyebeskyttelse, forutsatt at barnets holdning blir observert eller trygge LED-lamper brukes;

LED-panel i bunnen av kolben.

• innpakning - et stoff med en fiberoptisk kabel plassert på den indre overflaten av et teppe eller sengeteppe. Utviklingen av amerikanske forskere anses som trygg og praktisk, siden lysstrålene er rettet innover og ikke faller inn i øynene, og det lille volumet av det brettede teppet lar deg bære det med deg og bruke det uansett hvor det er kraft kilde.

Fiberoptisk teppe.

Som et alternativ til lamper i land med varmt klima, brukes sollys, ført gjennom en spesiell filterduk. Dette materialet avskjærer det ultrafiolette og infrarøde området, og passerer bare det blå spekteret av synlig lys.Barnet legges under en kalesje laget av filterduk, og er under den avkledd hele dagen. Studier har vist at den terapeutiske effekten av filtrert sollys ikke er dårligere, og i noen grupper overgår den til og med lysterapi med elektriske lamper. Den eneste ulempen med metoden er behovet for å overvåke temperaturen til babyen, og når kroppen er oppvarmet til 38 ° C, plasser den i skyggen til termometeret går tilbake til det normale.

Strukturelle forskjeller mellom fotolamper og gulsott for komforten til den nyfødte og resultatet av behandlingen er ikke av grunnleggende betydning, siden forskjellige typer belysningselementer kan brukes i samme installasjoner. Noen typer lamper har begrenset levetid. Dette betyr at effektiviteten til en eksternt arbeidende enhet avtar over tid. Nye enheter er utstyrt med spesielle målere som markerer "kilometerstanden" til lampen. Tilstanden og effektiviteten til en lampe uten teller bestemmes av et fotometer.

Nyfødt gulsott: årsaker, behandling

LED- eller LED-enheter

De mest økonomiske og sikre lyskildene. Det er LED-ene som er montert i cuveuses med gjennomsiktig bunn. Siden disse lampene praktisk talt ikke varmes opp, kan de plasseres i en passende avstand fra babyens kropp, og intensiteten til det blå spekteret med en bølgelengde på 420-470 nm med en effekt på 500 μW / cm² i en avstand på 800 mm fra kroppen eliminerer de skadelige effektene av høy- og lavbølgestråling. Det særegne ved LED-enheter er at lyset deres er mindre effektivt, men samtidig relativt trygt for synsorganene og huden til den nyfødte. En annen positiv forskjell mellom lysdioder er ressursen deres, som er 20 000-50 000 timers drift.LED-lamper er en komplett erstatning for halogen- og fluorescerende enheter.

Pasienten under LED-enheten.

Halogen lamper

Forbedrede glødelamper med wolframglødetråd plassert i en kolbe med jod- eller bromdamp. Lysfiltre brukes til å kutte av unødvendige strålingsbølger, men halogenlamper fungerer i området 380-600 nm, og deres lyseffekt når 22 Lm / W, noe som stiller spesielle krav til beskyttelse av synsorganene og lyskeregionen fra lette brannskader. I tillegg innebærer kolbevarmetemperaturen på 300 °C plassering av enheten i avstand fra pasienten for å unngå hypertermi, som reduserer konsentrasjonen av lysstrømmen. Varigheten av halogenenhetene er maksimalt 4000 timer. Den ujevne fordelingen av det nyttige spekteret og økte krav til kontroll av mulig hypertermi og overdosering av UV-stråling gjør bruk av halogenlamper i enheter for behandling av hyperbilirubinemi upraktisk.

Halogenlampe.

Fluorescerende fotolamper

Oftest brukt som bakteriedrepende, siden den elektriske utladningen i kvikksølvdamp er i stand til å produsere et bredt spekter av lysbølger, fra det grønne synlige spekteret med en lengde på 520 nm opp til aggressiv lavbølge ultrafiolett klasse B. For behandling av gulsott, gassutladningsanordninger med turkis - 490 nm og blått lys - 420-460 nm er egnet . Når det gjelder energiforbruk, er de ikke dårligere enn lysdioder med samme lyseffekt, og levetiden når 70 tusen timer. Lav varmeoverføring fører ikke til hypertermi og tillater installasjon av fluorescerende kolber i enheter uten spesielle radiatorer og tvungen kjøling. Noen ulemper:

• tilstedeværelsen av giftig kvikksølv inne i en skjør kolbe;
• hyppige sammenbrudd av startenheter;
• utbrenthet av lysdannende fotoceller og fotofiltre i kolben med endring i driftsområdet til ultrafiolett side.

Alt dette krever oppmerksomhet til vilkårene for bruk, vedlikehold og beskyttelse av øynene og lysken til barnet mot brannskader. I dette er lysrør dårligere enn LED.

Fluoriserende lampe.

hybrid

Kombinasjon av øvre og nedre lyslamper, når LED-lamper er installert i bunnen av cuveaux, og halogen eller fluorescerende lamper. I noen tilfeller brukes kombinasjoner av lite lys med et fotooptisk deksel. Kombinerte systemer brukes når det er nødvendig for å oppnå maksimal effekt på kort tid, men applikasjonen krever spesielle ferdigheter fra ledsagerne.

Kombinasjon av fluorescerende og LED-systemer.

Hvordan velge riktig lampe

De stasjonære forholdene til neonatale sentre tillater bruk av alle typer enheter og deres kombinasjoner, siden profesjonelle leger overvåker alle indikatorene og babyens tilstand. I tilfeller der den behandlende legen tillater fototerapi hjemme, er betingelsene for å velge en enhet for behandling av neonatal gulsott:

1. Sikkerhet.
2. Mobilitet.
3. Brukervennlighet.

To typer lamper passer til disse kriteriene:

• bærbare inkubatorer med lavere lys eller stativ på LED-elementer. De skader ikke synets organer, fører praktisk talt ikke til en overdose av UV, hypertermi. Som regel er de utstyrt med et elektronisk kontrollsystem med programmerbar driftsmodus og en teller som viser gjenværende levetid. Samtidig er de relativt rimelige og økonomiske;
• fototepper og fotoomslag.De har alle fordelene med LED-lamper, men samtidig forårsaker de ikke angst for en nyfødt, når de er brettet, plasseres de i en liten sak. Den største og eneste ulempen er den høye prisen og et lite utvalg på markedet for medisinsk utstyr.

Under forutsetning av et kort behandlingsforløp, er det ikke tilrådelig å kjøpe slikt utstyr, så de fleste foreldre er begrenset til tjenestene til selskaper som leverer enheten til leie.

Bærbar kolbe.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk

Den endelige avgjørelsen om tilrådelig bruk av en konservativ metode for behandling av neonatal gulsott tas av en neonatolog eller en lokal barnelege. Utnevnelse av fototerapi er mulig på grunnlag av undersøkelsesdata, laboratorietester og mors historie, inkludert under graviditet. Oftest er lysterapi indisert i følgende tilfeller:

• fysiologisk gulsott hos nyfødte med nivået av indirekte bilirubin hos fullbårne babyer er over 70 µmol/l, hos premature babyer er det 60 µmol/l.
• mild hemolytisk sykdom hos det nyfødte, når nivået av indirekte bilirubin i blodserumet ikke overstiger 60 μmol / l;
• tilstedeværelsen i anamnese til moren til diabetes mellitus, skjoldbruskkjertelpatologier, alvorlig gestose, anemi under graviditet;
• fysiologisk umodenhet hos en prematur nyfødt;
• forberedelse eller rehabilitering før / etter kirurgiske inngrep;
• tilstedeværelsen av subkutane og parenkymale blødninger hos et barn.

Absolutte kontraindikasjoner for fototerapi inkluderer:

• kolestase på grunn av obstruksjon av gallegangene;
• "bronse baby" syndrom - økt lysfølsomhet i huden, når fototerapi fører til en gråbrun farging av huden, urin og misfarging av avføringen;
• inflammatoriske prosesser i levervevet;
• et kritisk nivå av bilirubin, som utgjør en fare for livet til et barn på grunn av skade på sentralnervesystemet:
  • for fulltids 342 µmol/l;
  • for premature babyer 270 µmol/l;
  • for tidlig premature babyer fra 170 µmol/l.

I nærvær av kontraindikasjoner og i tilfeller av ineffektivitet av fototerapi, når det ikke er tid til konservativ terapi, brukes medikamentell behandling, og i noen tilfeller er kirurgi indisert.

Utseendet til en ikonisk nyfødt.

Instruksjoner for bruk

Fluorescerende lamper

1. Klær fjernes fra den nyfødte, forlater bleien, spesielle briller settes på med fiksering under haken for å forhindre ufrivillig glidning og legges i en kuvøse.
2. Enheten slås på og installeres i en avstand på 400-600 mm fra barnets kropp.
3. En timer stilles inn på 30 minutter. opptil 8 timer, avhengig av instruksjonene fra neonatologen.
4. Økten avbrytes for mating, bleieskift. Hvis det oppdages rødhet i huden og barnet er svært engstelig, bør legen varsles.

Vernebriller med dobbel fiksering.

Halogen lamper

På grunn av det brede spekteret av stråling med fangst av det ultrafiolette området og oppvarming av pæren opp til 300 ° C, brukes halogenlamper med den mest forsiktige tilnærmingen til sikkerhet, inkludert:

• obligatorisk bruk av øyebeskyttelse og kjønnsområde;
• plassere lampen ikke nærmere enn 800 mm fra barnet;
• kontroll over kroppstemperatur og påvisning av hyperemiske hudområder.

For behandling med halogenapparater anbefales det at barnet er på sykehus.

Kombinerte systemer

Ved bruk av kombinasjoner av selvlysende og LED-lyskilder, samsvarer behandlingstaktikken med standarden for en bestemt type enhet.Hvis det kombinerte systemet betyr terapi med et fototeppe med en fiberoptisk overflate, innebærer bruksmetoden:

• utelukkelse av verneutstyr;
• daglig terapisyklus med pauser for hygieneprosedyrer;
• muligheten for å mate uten å ta den nyfødte ut av fotodressen eller teppet.

Fôringsstilling i fiberoptisk teppe.

LED-lamper

1. Barnet er helt avkledd eller til bleien. En hette eller vernebriller plasseres over øynene for å forbedre søvnkvaliteten.
2. Pasienten legges under apparatet, i en kuvøse eller en hengekøye, med forsiden opp.
3. Ved hjelp av kontrollpanelet stilles driftsmodus og økttid spesifisert av den behandlende barnelegen.

Behandlingens varighet

Det er forbudt å uavhengig bestemme nødvendig behandlingsforløp og varigheten av perioder med fototerapi. Ved hjemmebehandling er distriktsbarnelegen forpliktet til å undersøke pasienten og overvåke terapiforløpet gjennom hele forløpet. Foreldre eller barnepiker følger alle legens instruksjoner. I det normale løpet av fototerapi forsvinner gulheten i huden helt på den 7-8 dagen. Manifestasjonen av symptomer på den første dagen eller vedvarende gulsott i mer enn 14 dager er en abnormitet og en grunn til å overføre pasienten til sykehus for ytterligere undersøkelse og poliklinisk behandling.

Bivirkninger ved bruk av lamper

Langvarig eksponering for det blå lysspekteret, selv med full overholdelse av sikkerhetstiltak, er noen ganger ledsaget av:

• hyperemi i huden, noen ganger brannskader;
• tørrhet og peeling av epidermis;
• hypertermi;
• avføringsforstyrrelse;
• økt angst, søvnforstyrrelser.

For å forhindre brudd på vannbalansen får barnet vann eller 0,9% NaCl fra en skje, og i alvorlige tilfeller utføres infusjonsbehandling med en 3% glukoseløsning.

Hvor raskt synker bilirubin?

For uavhengig å bestemme nivået av bilirubin i babyens hud, er det transkutane bilirubinometre.

Den endelige dannelsen av det enzymatiske systemet i leveren til en nyfødt skjer etter 1,5-3,5 måneder av livet. Gjennom hele perioden er komplikasjoner og tilbakefall mulig. Behandling anses å være effektiv hvis reduksjonen i nivået av indirekte bilirubin i pasientens blod skjer med 19-21 μmol / dag.